Ultrasonido Focalizado (MRgFUS)
Una forma de tratar un punto preciso en la profundidad del cerebro con ondas sonoras focalizadas, sin incisión, sin dispositivo implantado y sin radiación. Aquí se explica qué trata, qué esperar y cómo se compara con la estimulación cerebral profunda y la radiocirugía.
¿Qué es el ultrasonido focalizado?
El ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (a menudo abreviado como MRgFUS) usa muchos haces de energía sonora, emitidos desde distintos puntos alrededor de la cabeza, que atraviesan el cuero cabelludo y el cráneo y convergen en un pequeño objetivo dentro del cerebro. En ese punto, el calor crea de forma intencionada una lesión permanente. La monitorización por resonancia magnética ayuda a guiar el tratamiento, pero no elimina el riesgo de efectos neurológicos duraderos.
Cómo funciona, en pocas palabras
- Todo el tratamiento se realiza dentro de un equipo de resonancia magnética, lo que permite al equipo médico ver el objetivo y vigilar la temperatura en tiempo real.
- No hay incisión, implante ni radiación. El cráneo nunca se abre.
- Usted permanece despierto, para que el equipo pueda comprobar su respuesta y ajustar el objetivo antes de crear la lesión definitiva.
- Por lo general, es un procedimiento ambulatorio: la mayoría de las personas regresan a casa el mismo día o a la mañana siguiente.
La mejoría suele ser inmediata
Como el equipo prueba el objetivo mientras usted está despierto, muchas personas notan que el temblor o el síntoma mejora en la misma mesa de tratamiento, el mismo día, antes de salir del equipo de resonancia.
Afecciones y usos aprobados
El ultrasonido focalizado se usa principalmente para el temblor y los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson cuando los medicamentos ya no los controlan bien. Entre los usos aprobados por la FDA se incluyen:
Usos aprobados por la FDA
- Temblor esencial: temblor que no responde a la medicación. En pacientes seleccionados, puede considerarse tratar el segundo lado en una etapa posterior, después de la recuperación y una nueva evaluación.
- Enfermedad de Parkinson con predominio de temblor, cuando el temblor es el síntoma más incapacitante.
- Enfermedad de Parkinson con lentitud de movimientos, rigidez o discinesias (movimientos involuntarios adicionales): tratamiento del globo pálido, en un lado del cerebro.
- Tratamiento bilateral por etapas para pacientes seleccionados con temblor esencial, realizado en dos procedimientos separados.
Los investigadores también estudian el ultrasonido focalizado para otras afecciones, incluidos ciertos trastornos psiquiátricos y la apertura temporal de la barrera hematoencefálica para administrar medicamentos. Esos usos son experimentales y solo están disponibles mediante ensayos clínicos.
¿Podría el ultrasonido focalizado ser adecuado para mí?
Que el ultrasonido focalizado sea una buena opción depende de su diagnóstico, sus síntomas, su estado de salud y, en el caso de este tratamiento en particular, de las características de su cráneo. La única forma de saberlo es con una evaluación formal, pero estos puntos generales ayudan a orientar la conversación.
Suele ser una buena opción cuando
- El temblor esencial o el temblor de Parkinson no se controla bien con medicación
- Prefiere evitar una cirugía y un dispositivo implantado
- Desea conversar sobre una opción sin implantes. El uso de anticoagulantes y el riesgo de sangrado requieren una evaluación individual; no suspenda ningún medicamento sin indicación del equipo que se lo recetó.
- El problema principal está en un lado del cuerpo
Puede no ser la mejor opción cuando
- Ambos lados necesitan tratamiento al mismo tiempo (el ultrasonido focalizado se realiza por etapas, no en ambos lados a la vez)
- Quiere un tratamiento que pueda ajustarse o revertirse más adelante
- Su cráneo no transmite bien las ondas sonoras (vea más abajo)
- Su principal problema no es el temblor ni un síntoma motor del Parkinson
Una nota sobre el cráneo. Antes del tratamiento, le harán una tomografía computarizada que mide qué tan bien su cráneo deja pasar las ondas sonoras. El cráneo varía de una persona a otra y, en algunas, el hueso absorbe demasiada energía para que el tratamiento alcance la temperatura necesaria. Esto se evalúa desde el principio y, para algunas personas, significa que el ultrasonido focalizado no es la opción adecuada.
Antes, durante y después
Antes: evaluación y planificación
Le harán una resonancia magnética y una tomografía computarizada de la cabeza para confirmar el objetivo y evaluar su cráneo. El día del tratamiento, se rasura la cabeza y, tras aplicar anestesia local, se fija un marco con pines para mantener la cabeza inmóvil dentro del equipo.
Durante: despierto y participando
Usted permanece acostado en el equipo de resonancia magnética, despierto, mientras el equipo médico vigila su comodidad. Se empieza con pulsos de prueba de baja energía para confirmar que el punto es exactamente el correcto y detectar efectos secundarios, preguntándole cómo se siente y cómo responde su temblor. Una vez confirmado, se crea la lesión definitiva. Es frecuente sentir calor, presión o un mareo breve durante los pulsos, que pueden detenerse en cualquier momento.
Después: recuperación y seguimiento
La mayoría de las personas regresa a casa el mismo día o a la mañana siguiente. Es normal sentirse algo inestable o cansado al principio, y algunos efectos (vea más abajo) mejoran en el transcurso de días o semanas. Su equipo programará consultas de seguimiento para evaluar su evolución.
Lo que puede y no puede hacer
Beneficios
- Sin incisión, sin dispositivo implantado, sin radiación
- La mejoría suele ser inmediata y perceptible el mismo día
- Por lo general es ambulatorio, con una recuperación corta
- Ningún dispositivo que mantener, recargar o reemplazar
Límites importantes
- El tratamiento es permanente y no se puede ajustar después
- Por lo general trata un lado del cuerpo
- No todas las personas son candidatas (cráneo, diagnóstico, estado de salud)
- Los posibles efectos secundarios incluyen entumecimiento u hormigueo, inestabilidad o cambios al caminar o al hablar, que pueden ser temporales o persistentes; el riesgo depende del objetivo y de si se trata uno o ambos lados
Como el tratamiento no se puede deshacer, la decisión se toma con cuidado y de forma individual. Su equipo analizará con usted los beneficios y riesgos específicos de su situación antes de decidir.
Ultrasonido focalizado, DBS y radiocirugía
Para el temblor y algunos síntomas del Parkinson, a menudo hay más de una buena forma de ayudar. Cada opción tiene ventajas y limitaciones distintas: la mejor elección depende de usted, no del especialista al que consulte primero.
Ultrasonido focalizado (MRgFUS)
Qué es: Un tratamiento sin incisión que crea una lesión permanente con ondas sonoras; los resultados a menudo se notan el mismo día.
Más adecuado para: Personas que desean evitar la cirugía y un implante, que necesitan tratar principalmente un lado y cuyo cráneo es adecuado. La contrapartida es que el efecto es permanente, no ajustable y, por lo general, unilateral.
Estimulación cerebral profunda (DBS)
Qué es: Un tratamiento consolidado en el que se implantan quirúrgicamente cables finos en el cerebro, conectados a un pequeño generador bajo la piel que envía señales eléctricas suaves y ajustables. La estimulación puede ajustarse o apagarse. El implante conlleva riesgos, como sangrado, infección y lesión neurológica duradera.
Más adecuado para: Es la opción más versátil para las personas candidatas a cirugía: puede tratar ambos lados, ajustarse a medida que los síntomas cambian con los años y la estimulación puede apagarse. La cirugía y sus complicaciones no son totalmente reversibles. Por eso, a menudo es la opción preferida cuando la persona es buena candidata a cirugía. La contrapartida es la operación en sí, un dispositivo implantado y la necesidad continua de programación y mantenimiento de la batería.
Radiocirugía (Gamma Knife)
Qué es: Tampoco requiere incisión ni dispositivo, pero usa radiación focalizada en lugar de sonido, y no se hacen pruebas con el paciente despierto durante el tratamiento.
Más adecuado para: Pacientes seleccionados con temblor que no son candidatos a otras opciones. Los requisitos y la idoneidad de las imágenes necesitan una evaluación especializada. La contrapartida es que el efecto aparece de forma gradual a lo largo de varios meses, no de inmediato, e implica radiación.
Todos son buenos tratamientos, y el más adecuado depende de usted. Para muchas personas que son buenas candidatas a cirugía, la estimulación cerebral profunda ofrece mayor flexibilidad: la estimulación es ajustable y puede tratar ambos lados, por lo que suele ser la primera opción que se considera. El ultrasonido focalizado es una excelente opción cuando usted prefiere evitar un implante, cuando la cirugía no es la mejor opción para usted o cuando el problema principal está en un lado. Ser evaluado por alguien con formación en todas estas opciones significa que la recomendación se basa en su anatomía, sus objetivos y sus preferencias, y no en una sola herramienta.
Cómo saber si es la opción adecuada para usted
Esta página ofrece información general, no consejo médico, y no puede decirle si el ultrasonido focalizado es adecuado para su caso. Para eso se necesita una evaluación individual (revisar su diagnóstico, sus síntomas, sus estudios de imagen y sus objetivos) y comparar el ultrasonido focalizado con la estimulación cerebral profunda, la radiocirugía y la medicación.
Si está considerando un tratamiento para el temblor o la enfermedad de Parkinson, pregúntele a su médico si el ultrasonido focalizado es una opción para usted o solicite una cita para comparar sus opciones.
Esta información tiene fines educativos generales y no reemplaza la consulta con un médico calificado. Los usos aprobados, la indicación y los riesgos y beneficios individuales deben confirmarse con su equipo médico.