Ultrassom Focalizado (MRgFUS)
Uma forma de tratar um ponto preciso no interior do cérebro com ondas sonoras focalizadas, sem incisão, sem dispositivo implantado e sem radiação. Veja o que ele trata, o que esperar e como se compara à estimulação cerebral profunda e à radiocirurgia.
O que é ultrassom focalizado?
O ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética (frequentemente abreviado como MRgFUS) usa muitos feixes de energia sonora, emitidos de vários pontos ao redor da cabeça, que atravessam o couro cabeludo e o crânio e convergem em um pequeno alvo no cérebro. No alvo, o calor cria intencionalmente uma lesão permanente. O monitoramento por ressonância magnética ajuda a guiar o tratamento, mas não elimina o risco de efeitos neurológicos duradouros.
Como funciona, de forma simples
- Todo o tratamento acontece dentro de um aparelho de ressonância magnética, que permite à equipe visualizar o alvo e acompanhar a temperatura em tempo real.
- Não há incisão, implante nem radiação. O crânio nunca é aberto.
- Você permanece acordado, para que a equipe possa avaliar sua resposta e ajustar o alvo antes de criar a lesão definitiva.
- Em geral, é um procedimento ambulatorial: a maioria das pessoas volta para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte.
A melhora costuma ser imediata
Como a equipe testa o alvo enquanto você está acordado, muitas pessoas percebem a melhora do tremor ou do sintoma ainda na mesa de tratamento, no mesmo dia, antes mesmo de sair do aparelho.
Condições e usos aprovados
O ultrassom focalizado é usado principalmente para tremor e sintomas motores da doença de Parkinson quando os medicamentos já não os controlam bem. Exemplos de usos aprovados pela FDA incluem:
Usos aprovados pela FDA
- Tremor essencial: tremor refratário à medicação. Pacientes selecionados podem ser avaliados para tratar o segundo lado em outra etapa, após recuperação e reavaliação.
- Doença de Parkinson com predomínio de tremor, quando o tremor é o sintoma mais incapacitante.
- Doença de Parkinson com lentidão de movimentos, rigidez ou discinesias (movimentos involuntários extras): tratamento do globo pálido, em um lado do cérebro.
- Tratamento bilateral em etapas para pacientes selecionados com tremor essencial, realizado em dois procedimentos separados.
Pesquisadores também estudam o ultrassom focalizado para outras condições, incluindo certos transtornos psiquiátricos e a abertura temporária da barreira hematoencefálica para administrar medicamentos. Esses usos são experimentais e estão disponíveis apenas por meio de ensaios clínicos.
O ultrassom focalizado pode ser adequado para mim?
Se o ultrassom focalizado é uma boa opção depende do seu diagnóstico, dos seus sintomas, da sua saúde e, especificamente neste tratamento, das características do seu crânio. A única forma de saber é por meio de uma avaliação formal, mas estes pontos gerais ajudam a orientar a conversa.
Costuma ser uma boa opção quando
- O tremor essencial ou o tremor da doença de Parkinson não está bem controlado com medicação
- Você prefere evitar uma cirurgia e um dispositivo implantado
- Você deseja discutir uma opção sem implante. O uso de anticoagulantes e o risco de sangramento exigem avaliação individual; não interrompa nenhuma medicação sem orientação da equipe que a prescreveu.
- O problema principal está em um lado do corpo
Pode não ser a melhor opção quando
- Os dois lados precisam de tratamento ao mesmo tempo (o ultrassom focalizado é feito em etapas, não nos dois lados de uma vez)
- Você quer um tratamento que possa ser ajustado ou revertido depois
- Seu crânio não transmite bem as ondas sonoras (veja abaixo)
- Seu principal problema não é o tremor nem um sintoma motor da doença de Parkinson
Uma observação sobre o crânio. Antes do tratamento, você fará uma tomografia computadorizada que mede quanto o seu crânio deixa passar as ondas sonoras. O crânio varia de pessoa para pessoa e, em algumas, o osso absorve energia demais para que o tratamento alcance a temperatura necessária. Isso é verificado logo no início e, para algumas pessoas, significa que o ultrassom focalizado não é a melhor escolha.
Antes, durante e depois
Antes: avaliação e planejamento
Você fará uma ressonância magnética e uma tomografia computadorizada da cabeça para confirmar o alvo e avaliar o crânio. No dia do tratamento, a cabeça é raspada e, após anestesia local, um arco é fixado com pinos para manter a cabeça imóvel dentro do aparelho.
Durante: acordado, com a sua participação
Você fica deitado no aparelho de ressonância, acordado, enquanto a equipe acompanha o seu conforto. A equipe começa com pulsos de teste de baixa energia para confirmar que o alvo está exatamente no lugar certo e verificar efeitos colaterais, perguntando como você se sente e como o tremor responde. Depois dessa confirmação, a lesão definitiva é criada. É comum sentir calor, pressão ou tontura breve durante os pulsos, que podem ser interrompidos a qualquer momento.
Depois: recuperação e acompanhamento
A maioria das pessoas volta para casa no mesmo dia ou na manhã seguinte. É normal sentir um pouco de instabilidade ou cansaço no início, e alguns efeitos (veja abaixo) melhoram ao longo de dias ou semanas. Sua equipe marcará consultas de acompanhamento para avaliar sua evolução.
O que pode e o que não pode fazer
Benefícios
- Sem incisão, sem dispositivo implantado, sem radiação
- A melhora costuma ser imediata e perceptível no mesmo dia
- Em geral ambulatorial, com recuperação curta
- Nenhum dispositivo para manter, recarregar ou trocar
Limites importantes
- O tratamento é permanente e não pode ser ajustado depois
- Em geral trata um lado do corpo
- Nem todos são candidatos (crânio, diagnóstico, estado de saúde)
- Possíveis efeitos colaterais incluem dormência ou formigamento, desequilíbrio ou alterações na marcha ou na fala, que podem ser temporários ou persistentes; o risco depende do alvo e de um ou os dois lados serem tratados
Como o tratamento não pode ser desfeito, a decisão é tomada com cuidado e de forma individualizada. Sua equipe vai discutir os benefícios e riscos específicos para a sua situação antes da decisão.
Ultrassom focalizado, DBS e radiocirurgia
Para o tremor e alguns sintomas da doença de Parkinson, costuma haver mais de uma boa forma de ajudar. Cada abordagem tem vantagens e limitações diferentes: a melhor escolha depende de você, e não de qual especialista você consulta primeiro.
Ultrassom focalizado (MRgFUS)
O que é: Um tratamento sem incisão que cria uma lesão permanente com ondas sonoras, com resultados geralmente percebidos no mesmo dia.
Mais indicado para: Pessoas que desejam evitar cirurgia e implante, que precisam tratar principalmente um lado e cujo crânio é adequado. A contrapartida é que o efeito é permanente, não ajustável e geralmente unilateral.
Estimulação Cerebral Profunda (DBS)
O que é: Um tratamento consolidado em que fios finos são implantados cirurgicamente no cérebro e conectados a um pequeno gerador sob a pele, que envia sinais elétricos suaves e ajustáveis. A estimulação pode ser ajustada ou desligada. O implante ainda envolve riscos, como sangramento, infecção e lesão neurológica duradoura.
Mais indicado para: É a opção mais versátil para quem é candidato à cirurgia: pode tratar os dois lados, ser ajustada conforme os sintomas mudam ao longo dos anos e ter a estimulação desligada. A cirurgia e suas complicações não são totalmente reversíveis. Por isso, muitas vezes é a opção preferida quando a pessoa é uma boa candidata à cirurgia. A contrapartida é a própria operação, um dispositivo implantado e a necessidade contínua de programação e manutenção da bateria.
Radiocirurgia (Gamma Knife)
O que é: Também não tem incisão nem dispositivo, mas usa radiação focalizada em vez de som, e não há testes com o paciente acordado durante o tratamento.
Mais indicado para: Pacientes selecionados com tremor que não são candidatos a outras abordagens. Os requisitos e a adequação dos exames de imagem precisam de avaliação especializada. A contrapartida é que o efeito aparece gradualmente ao longo de vários meses, e não de imediato, e envolve radiação.
Cada um desses é um bom tratamento, e o mais adequado depende de você. Para muitas pessoas que são boas candidatas à cirurgia, a estimulação cerebral profunda oferece mais flexibilidade: a estimulação é ajustável e pode tratar os dois lados, por isso costuma ser a primeira opção discutida. O ultrassom focalizado é uma excelente escolha quando você prefere evitar um implante, quando a cirurgia não é a melhor opção para você ou quando o problema principal está em um lado. Ser avaliado por alguém com formação em todas essas opções significa que a recomendação leva em conta sua anatomia, seus objetivos e suas preferências, e não uma única ferramenta.
Como saber se é a opção certa para você
Esta página traz informações gerais, não aconselhamento médico, e não pode dizer se o ultrassom focalizado é adequado para o seu caso. Isso exige uma avaliação individual (revisando seu diagnóstico, seus sintomas, seus exames de imagem e seus objetivos) e a comparação do ultrassom focalizado com a estimulação cerebral profunda, a radiocirurgia e a medicação.
Se você está considerando tratamento para tremor ou doença de Parkinson, pergunte ao seu médico se o ultrassom focalizado é uma opção para você ou solicite uma consulta para comparar suas opções.
Estas informações têm fins educativos gerais e não substituem a consulta com um médico qualificado. Os usos aprovados, a indicação e os riscos e benefícios individuais devem ser confirmados com sua equipe médica.